Eitrige Endophthalmitis ist eine schwere Augeninfektion, die plötzlich Schmerzen, Rötung und verschwommenes Sehen verursacht. Sie kann Erwachsene oder Kinder betreffen, oft nach einer Augenoperation, einer Augenverletzung oder einer Infektion im Blutkreislauf. Nicht alle haben den gleichen Verlauf, aber die frühen Symptome der eitrigen Endophthalmitis verschlimmern sich oft innerhalb von Stunden bis Tagen. Eitrige Endophthalmitis ist ein medizinischer Notfall, weil eine verzögerte Behandlung zu einem dauerhaften Sehverlust führen kann, und in schweren Fällen erholt sich das Auge möglicherweise nicht so weit, dass es noch brauchbares Sehvermögen hat. Die Behandlung umfasst in der Regel dringend verabreichte Antibiotika, die ins Auge eingebracht werden, und manche Menschen benötigen zusätzlich eine Operation, um infiziertes Material zu entfernen.
Wie viele Menschen leben mit Purulent endophthalmitis?
Es gibt keine einzelne verlässliche Schätzung dafür, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten mit einer eitrigen Endophthalmitis leben, weil es sich um eine plötzliche, schwere Augeninfektion handelt, die in der Regel als Neuerkrankung nach einer Operation, Augeninjektionen, einer Verletzung oder der Ausbreitung einer anderen Infektion gezählt wird und nicht als fortbestehende Erkrankung. Veröffentlichte Berichte nennen meist nur Raten in bestimmten Krankenhaus- oder Verfahrensgruppen, sodass weltweite und US-Gesamtzahlen für die betroffenen Menschen nicht einheitlich berichtet werden.
Überblick
Purulent endophthalmitisSymptome
Die eitrige Endophthalmitis verursacht meist starke Augenschmerzen, Rötung und eine rasch schlechter werdende Sehkraft. Viele Betroffene bemerken bei einer eitrigen Endophthalmitis außerdem Lichtempfindlichkeit, Schwellung oder Eiter im Auge. Frühe Anzeichen einer eitrigen Endophthalmitis erfordern eine sofortige ärztliche Versorgung.
Ausblick und Prognose
Eine eitrige Endophthalmitis ist ein medizinischer Notfall, und das Sehvermögen hängt oft davon ab, wie schnell die Behandlung beginnt. Viele Menschen mit einer eitrigen Endophthalmitis bessern sich durch eine sofortige Antibiotikabehandlung und manchmal eine Operation, aber bei einigen bleibt ein dauerhafter Sehverlust oder, selten, eine Erblindung zurück.
Ursachen und Risikofaktoren
Eitrige Endophthalmitis entsteht meist dadurch, dass Keime nach einer Operation, Injektionen oder einer Verletzung ins Auge gelangen. Seltener breitet sich eine Infektion über den Blutkreislauf aus. Das Risiko steigt bei Diabetes, einem geschwächten Immunsystem und einer verzögerten Behandlung von Augeninfektionen.
Genetische Einflüsse
Genetische Faktoren gelten nicht als Hauptursache einer eitrigen Endophthalmitis. In den meisten Fällen steht die eitrige Endophthalmitis mit einer Infektion nach einer Augenoperation, einer Verletzung oder einer Ausbreitung über den Blutkreislauf in Zusammenhang, obwohl genetische Unterschiede die Immunantwort und den Schweregrad leicht beeinflussen können.
Diagnose
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren eine eitrige Endophthalmitis meist anhand plötzlich auftretender Augensymptome und einer dringenden augenärztlichen Untersuchung. Sie achten auf Anzeichen im Inneren des Auges und können Ultraschall einsetzen, wenn die Sicht behindert ist. Proben der Augenflüssigkeit können die Ursache bestätigen.
Behandlung und Medikamente
Eine eitrige Endophthalmitis erfordert eine dringende Behandlung, meist mit einem in das Auge injizierten Antibiotikum und oft auch mit einer Operation, um infizierte Flüssigkeit zu entfernen. Viele Menschen mit eitriger Endophthalmitis benötigen außerdem antibiotische Augentropfen, eine engmaschige Nachsorge und eine Behandlung der Infektionsquelle.
Symptome
Ein schmerzhaftes, gerötetes Auge, das plötzlich verschwommen sieht, kann einfache Dinge wie Lesen, Autofahren oder Draußengehen sehr schnell schwierig machen. Bei einer purulenten Endophthalmitis betreffen die Beschwerden meist nur ein Auge und verschlimmern sich in der Regel rasch. Die Veränderungen sind anfangs oft dezent und gehen im Alltag unter, bis sie deutlicher werden. Schon frühe Symptome einer purulenten Endophthalmitis brauchen eine dringende Behandlung, weil das Sehvermögen in kurzer Zeit abnehmen kann.
Das Auge fühlt sich oft tief wund, drückend oder stechend schmerzhaft an und nicht nur leicht gereizt. Der Schmerz kann stärker werden, wenn du das Auge bewegst oder versuchst, es offen zu halten.
Das Weiße im Auge kann sehr rot werden, und die Rötung ist oft stärker als bei einer gewöhnlichen Reizung. Bei einer purulenten Endophthalmitis kann das Auge auch für andere Menschen entzündet oder blutunterlaufen wirken.
Das Sehen kann neblig, dunkel oder plötzlich deutlich unklarer werden, sodass ein Handydisplay, Straßenschilder oder Gesichter schwer zu erkennen sind. Bei einer purulenten Endophthalmitis kann sich diese Veränderung über Stunden bis Tage verschlimmern.
Dunkle Punkte, spinnennetzartige Formen oder ein trüber Schleier können durch dein Blickfeld ziehen. Manche Menschen haben das Gefühl, als würden sie durch Rauch oder schmutziges Wasser sehen.
Wie Betroffene Purulent endophthalmitis normalerweise zuerst bemerken?
Menschen bemerken eine eitrige Endophthalmitis meist zuerst daran, dass ein kürzlich operiertes, verletztes oder infiziertes Auge plötzlich deutlich schmerzhafter, röter und lichtempfindlicher wird und das Sehen verschwimmt oder rasch nachlässt. Zu den ersten Anzeichen einer eitrigen Endophthalmitis gehören oft Schwellungen, zunehmend viele Glaskörpertrübungen (floaters) und manchmal eiterähnliches Material, das im Auge sichtbar ist. Viele Betroffene nehmen vor allem wahr, dass sich das Auge innerhalb von Stunden bis Tagen stark verschlechtert anfühlt, statt nur leicht gereizt zu sein. Da das Sehvermögen sehr schnell bedroht sein kann, braucht ein plötzlich schmerzhaftes, rotes Auge mit rasch wechselnder Sehkraft nach einer Augenoperation, einer Injektion oder einer Augenverletzung noch am selben Tag dringend ärztliche Behandlung.
Arten von Purulent endophthalmitis
Eine eitrige Endophthalmitis kann den Alltag sehr schnell beeinträchtigen, mit plötzlich verschwommenem Sehen, Augenschmerzen und Rötung, die das Lesen, Autofahren oder sogar das Offenhalten des Auges erschweren können. Ärztinnen und Ärzte beschreiben die Formen der eitrigen Endophthalmitis meist danach, wo die Infektion beginnt, weil das oft bestimmt, wie die Beschwerden anfangen und wie schnell sie sich verschlimmern. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus.
Postoperativ
Diese Form tritt nach einer Augenoperation auf, meist innerhalb weniger Tage, und verursacht in der Regel rasch zunehmende Schmerzen, Rötung, Lichtempfindlichkeit und einen deutlichen Sehverlust. Viele Menschen mit einer postoperativen eitrigen Endophthalmitis merken, dass das Auge trüb oder schmerzhaft wird, nachdem die Erholung zunächst wie ein normaler Verlauf wirkte.
Posttraumatisch
Diese Form entwickelt sich nach einer penetrierenden Augenverletzung, zum Beispiel wenn ein Metallfragment oder ein anderer Gegenstand ins Auge eindringt. Die Beschwerden sind oft stark und können intensive Schmerzen, Schwellung, Eiter im Auge und einen sehr raschen Verlust des Sehvermögens umfassen.
Endogen
Diese Form beginnt, wenn Keime sich von einer anderen Infektion im Körper über den Blutkreislauf ausbreiten und dann das Auge erreichen. Manche bemerken zuerst Glaskörpertrübungen (floaters), verschwommenes Sehen oder leichte Augenbeschwerden, während andere sich zusätzlich allgemein krank fühlen mit Fieber oder Zeichen einer Infektion an anderer Stelle.
Bleb-assoziiert
Diese Form kann nach einer filtrierenden Glaukomoperation auftreten, wenn die Infektion durch den dünnen Drainagebereich, der als Bleb bezeichnet wird, an der Augenoberfläche eindringt. Sie kann Monate oder sogar Jahre später mit plötzlicher Rötung, Schmerzen, Ausfluss und schlechter werdendem Sehvermögen auftreten.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Nein, es gibt keine guten Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils den Beginn einer eitrigen Endophthalmitis wirksam verzögern können, denn dabei handelt es sich meist um eine schnell verlaufende, schwere Infektion im Inneren des Auges und nicht um eine Erkrankung, die sich langsam über längere Zeit entwickelt. Die am besten belegten Maßnahmen zielen darauf ab, das Risiko zu senken, nicht es sicher zu verhindern: sorgfältige sterile Versorgung während einer Augenoperation oder bei Injektionen, schnelle Behandlung von Augenverletzungen oder Infektionen an anderer Stelle im Körper, genaues Befolgen der Nachsorgeanweisungen und sofortige dringende Hilfe, wenn du nach einem Eingriff oder einer Verletzung Augenschmerzen, Rötung, Lichtempfindlichkeit oder plötzlich verschwommenes Sehen bemerkst. Wenn die Beschwerden beginnen, ist eine augenärztliche Behandlung noch am selben Tag der wichtigste medizinische Schritt. Auch wenn eine frühe Behandlung keine vollständige Genesung versprechen kann, bietet sie die beste Chance, dein Sehvermögen zu schützen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei der eitrigen Endophthalmitis kann die Genetik in der Regel kein klares Symptommuster vorhersagen, wie es bei manchen erblichen Erkrankungen möglich ist. Zwar können kleine Unterschiede in Genen der Immunantwort beeinflussen, wie stark jemand auf eine Augeninfektion reagiert, und die Schwere leicht mitbestimmen. Die Beschwerden und der Zeitpunkt ihres Beginns werden jedoch viel stärker durch den Erreger selbst, den Weg, auf dem die Infektion ins Auge gelangt ist, und den Beginn der Behandlung bestimmt. In der Praxis spielt die Genetik hier nur eine begrenzte Rolle. Deshalb stützen sich Ärzte bei der Einschätzung möglicher Beschwerden weit mehr auf die Ursache, die Befunde der Untersuchung und die Testergebnisse als auf die DNA.
Ursachen und Risikofaktoren
Die eitrige Endophthalmitis beginnt meist, wenn Keime nach einer Operation, einer Injektion ins Auge oder einer Augenverletzung in das Auge gelangen. Sie kann auch auftreten, wenn sich eine Infektion an einer anderen Stelle des Körpers über den Blutkreislauf auf das Auge ausbreitet. Zu den Risikofaktoren für eine eitrige Endophthalmitis gehören eine kürzlich durchgeführte Kataraktoperation, eine tiefe Augenwunde, eine schwere Infektion an der Vorderseite des Auges und eine verzögerte Behandlung. Es gibt keine starke vererbbare Ursache, aber Diabetes und ein geschwächtes Immunsystem können das Risiko erhöhen. Wenn du die Risiken kennst, kann dir das helfen, dich besser unter Kontrolle zu fühlen. Eine rasche Behandlung bei Augenschmerzen, Rötung oder plötzlichen Sehstörungen kann manchmal das Risiko einer schweren Infektion senken.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die häufigste Ursache einer eitrigen Endophthalmitis ist, dass Keime ins Auge gelangen, meist nach einer Augenoperation, einer Augeninjektion oder einer Augenverletzung, bei der die Oberfläche des Auges durchbrochen wird. Sie kann auch auftreten, wenn sich eine schwere Infektion an einer anderen Stelle des Körpers über das Blut auf das Auge ausbreitet. Das Risiko ist bei Menschen mit Diabetes, einem geschwächten Immunsystem oder anhaltenden Blutinfektionen höher. Diese Erkrankung wird in der Regel nicht vererbt, und es sind keine bekannten genetischen Risikofaktoren bekannt.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Eine eitrige Endophthalmitis kann das Sehvermögen rasch bedrohen, deshalb ist es wirklich wichtig zu verstehen, was das Risiko erhöht. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Risikofaktoren oft in interne (biologische) und externe (Umwelt-)Faktoren ein. Die meisten Fälle entstehen, nachdem Keime während eines Eingriffs, einer Verletzung oder durch eine Ausbreitung über den Blutkreislauf von einer anderen Infektion in das Auge gelangen.
Eine eitrige Endophthalmitis nach einer Kataraktoperation oder anderen Augenoperationen ist selten, aber eine frische Operationswunde kann Keimen einen Weg in das Auge eröffnen. Das Risiko ist höher, wenn die Wunde undicht ist, die Heilung verzögert ist oder es rund um die Operation zu einer Kontamination kommt.
Injektionen in das Auge, etwa bei Erkrankungen der Netzhaut, erhöhen das Risiko leicht, weil sie die natürliche Barriere des Auges kurzzeitig durchbrechen. Bei sorgfältiger steriler Technik bleibt die Wahrscheinlichkeit niedrig, sie steigt aber, wenn Bakterien von den Augenlidern, Wimpern oder Geräten während des Eingriffs eindringen.
Eine eitrige Endophthalmitis kann nach einem Schnitt oder einer Stichverletzung durch Metall, Holz, Glas oder Pflanzenmaterial auftreten, das Schmutz und Mikroben tief in das Auge trägt. Eine verzögerte Behandlung, ein zurückgebliebener Fremdkörper oder eine stark verschmutzte Verletzung machen eine Infektion wahrscheinlicher.
Ein schweres Hornhautulkus oder eine unbehandelte Infektion an der Vorderseite des Auges kann sich manchmal nach innen ausbreiten. Das ist wahrscheinlicher, wenn die Hornhaut stark geschädigt ist oder die Augenoberfläche bereits entzündet ist.
Genetische Risikofaktoren
Wenn eine rasch fortschreitende Augeninfektion das Sehvermögen bedroht, ist es naheliegend zu fragen, ob sie in Familien gehäuft auftritt. Wenn du nach genetischen Risikofaktoren für eitrige Endophthalmitis suchst, deutet die aktuelle Evidenz darauf hin, dass es für die meisten Fälle keine häufigen erblichen Ursachen gibt. Eitrige Endophthalmitis ist meist mit einer Infektion verbunden, die das Auge erreicht, und nicht mit einer bekannten Genveränderung, die in Familien vererbt wird.
Kein bekanntes Gen: Es ist keine bestimmte erbliche Genveränderung nachgewiesen, die eitrige Endophthalmitis direkt verursacht. Bei den meisten Menschen mit eitriger Endophthalmitis gelten genetische Faktoren nicht als der Hauptauslöser.
Familienanamnese: Verwandte, die eitrige Endophthalmitis hatten, sind kein standardmäßiger, gut belegter Risikofaktor. Viele Menschen mit dieser Erkrankung zeigen kein familiäres Muster, das auf eine Vererbung hindeutet.
Seltene Immunerkrankungen: Sehr seltene vererbte Erkrankungen des Immunsystems können das Entstehen schwerer Infektionen erleichtern. In diesen ungewöhnlichen Fällen kann die genetische Erkrankung das Risiko indirekt erhöhen, sie ist aber keine spezifische genetische Ursache der eitrigen Endophthalmitis.
Lebensstil-Risikofaktoren
Die eitrige Endophthalmitis steht meist im Zusammenhang mit einer Infektion, die ins Auge eindringt. Daher spielen Alltagsgewohnheiten vor allem dann eine Rolle, wenn sie die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination, einer Augenverletzung oder einer verzögerten Behandlung erhöhen. Zu den lebensstilbedingten Risikofaktoren für eine eitrige Endophthalmitis gehören vor allem das Verhalten beim Tragen von Kontaktlinsen, die Hand- und Augenhygiene, der Substanzgebrauch und die Nachsorge nach Augenbehandlungen. Diese Gewohnheiten wirken nicht allein, können aber stark beeinflussen, wie leicht Keime ins Augeninnere gelangen und wie schnell die Infektion behandelt wird.
Das Schlafen mit Kontaktlinsen, das zu lange Tragen oder eine unzureichende Reinigung können die Wahrscheinlichkeit einer schweren Augeninfektion erhöhen. Wenn sich die äußere Augenoberfläche infiziert, können sich Bakterien oder Pilze selten tiefer ausbreiten und zu einer eitrigen Endophthalmitis führen.
Wenn du mit ungewaschenen Händen die Augen berührst oder sie bei Reizung reibst, können Keime auf die Augenoberfläche gelangen. Dieses Risiko ist höher, wenn es kürzlich eine Wunde, eine Operation, eine Injektion oder ein Hornhautproblem gab, das das Eindringen einer Infektion erleichtert.
Die Verwendung nicht steriler Augentropfen, das gemeinsame Benutzen von Tropfen oder das Anwenden alter, bereits geöffneter Fläschchen kann das Auge kontaminieren. Auch eine schlechte Hygiene bei Make-up, künstlichen Wimpern oder Gegenständen, die in Augennähe verwendet werden, kann das Risiko einer Oberflächeninfektion erhöhen, die sich nach innen ausbreitet.
Das Injizieren nicht steriler Drogen kann Bakterien oder Pilze in den Blutkreislauf einbringen. Diese Erreger können zum Auge gelangen und eine schwere endogene eitrige Endophthalmitis verursachen, auch ohne direkte Augenverletzung.
Risikoprävention
Die eitrige Endophthalmitis ist selten, aber wenn sie auftritt, kann sie das Sehvermögen innerhalb von Stunden bis Tagen bedrohen. Deshalb konzentriert sich die Vorbeugung darauf, zu verhindern, dass Keime ins Auge gelangen, und schnell zu handeln, wenn Warnzeichen auftreten. Das Risiko ist nach Augenoperationen, Augeninjektionen, penetrierenden Augenverletzungen oder einer schweren Infektion an anderer Stelle im Körper am höchsten. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten. Schnelle Behandlung ist wichtig, weil frühe Symptome der eitrigen Endophthalmitis wie zunehmende Augenschmerzen, Rötung, verschwommenes Sehen oder eitriger Ausfluss sofortige ärztliche Hilfe erfordern.
Sorgfältige sterile Technik bei Augenoperationen und Augeninjektionen ist eine der wichtigsten Möglichkeiten, das Risiko einer eitrigen Endophthalmitis zu senken. Dazu gehören die richtige Reinigung der Haut rund um das Auge, saubere Instrumente und das konsequente Einhalten von Maßnahmen zur Infektionskontrolle.
Nach einer Kataraktoperation oder anderen Augenbehandlungen kann es helfen, eine eitrige Endophthalmitis zu verhindern, wenn du Medikamente genau wie verordnet anwendest und die Nachsorgetermine wahrnimmst. Du solltest außerdem das Reiben des Auges vermeiden und die Anweisungen zu Schutzschilden, Baden, Schwimmen und Make-up befolgen, während das Auge heilt.
Das Tragen einer Schutzbrille beim Schleifen, Hämmern, bei Gartenarbeiten oder bei Kontaktsportarten kann helfen, Verletzungen zu verhindern, durch die Bakterien ins Auge gelangen. Schon ein winziges Metallteilchen mit hoher Geschwindigkeit kann das Risiko erhöhen, besonders wenn die Behandlung verzögert wird.
Jede Stichverletzung, Schnittverletzung oder jeder Gegenstand, der ins Auge eindringt, braucht noch am selben Tag eine notfallmäßige Versorgung, um die Wahrscheinlichkeit einer eitrigen Endophthalmitis zu senken. Rasche Reinigung, Entfernung von Fremdmaterial und bei Bedarf Antibiotika können einen großen Unterschied machen.
Kann man Purulent endophthalmitis vorbeugen?
Die eitrige Endophthalmitis, eine schwere Infektion im Inneren des Auges, lässt sich nicht immer vollständig verhindern, aber das Risiko kann oft gesenkt werden. Am wirksamsten sind eine sorgfältige, keimarme Technik bei Augenoperationen oder Augeninjektionen, die rasche Behandlung von Augenverletzungen und Infektionen sowie das genaue Befolgen der Anweisungen deiner Augenärztin oder deines Augenarztes nach einem Eingriff. In manchen Fällen entsteht die Infektion dadurch, dass sich Keime über das Blut ausbreiten. Deshalb kann es auch helfen, das Risiko zu senken, wenn du bei schweren Infektionen an anderer Stelle im Körper rasch medizinische Hilfe suchst.
Übertragung
Eitrige Endophthalmitis ist eine schwere Infektion im Inneren des Auges, aber du bekommst sie normalerweise nicht von einer anderen Person durch alltäglichen Kontakt, das gemeinsame Nutzen von Räumen oder Berühren. In den meisten Fällen gelangen Keime nach einer Augenoperation, einer Injektion ins Auge oder nach einer Verletzung, die die Augenoberfläche durchbricht, ins Auge; seltener erreicht die Infektion das Auge über den Blutkreislauf aus einer anderen Infektion an einer anderen Stelle des Körpers.
Wenn du dich fragst, wie eitrige Endophthalmitis übertragen wird, ist der wichtigste Punkt, dass sie normalerweise mit einem Eingriff, einer Verletzung oder einer Ausbreitung über das Blut zusammenhängt, nicht mit einem Kontakt von Mensch zu Mensch. Deshalb gilt eitrige Endophthalmitis im üblichen Sinn nicht als hoch ansteckend, obwohl sie sich nach ihrem Auftreten schnell verschlimmern kann und eine dringende Behandlung braucht.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei einer eitrigen Endophthalmitis gehört eine genetische Untersuchung nicht zur frühen Erkennung oder zur routinemäßigen Versorgung. Es handelt sich dabei meist um eine rasch fortschreitende Augeninfektion oder eine schwere Entzündung. Der wichtigste Schritt ist daher die dringende Diagnose durch eine Augenärztin oder einen Augenarzt, mit Kultur aus Augenflüssigkeit und einem raschen Beginn der Behandlung. Gene spielen nur in ungewöhnlichen Fällen eine Rolle, zum Beispiel bei wiederholten schweren Infektionen oder bei Verdacht auf eine Immunschwäche.
Diagnose
Die eitrige Endophthalmitis ist ein augenärztlicher Notfall, der schnell diagnostiziert wird, weil sich das Sehvermögen innerhalb von Stunden bis Tagen verschlechtern kann. Menschen mit eitriger Endophthalmitis kommen oft mit starken Augenschmerzen, Rötung, verschwommenem Sehen und Lichtempfindlichkeit vor, manchmal nach einer Augenoperation, einer Augeninjektion, einer Verletzung oder einer Infektion im Blutkreislauf. Ärztinnen und Ärzte beginnen in der Regel mit einer dringenden Augenuntersuchung, und die Diagnose der eitrigen Endophthalmitis stützt sich auf das Gesamtbild sowie auf Tests, um den Erreger zu identifizieren, der die Infektion verursacht.
Eine Augenärztin oder ein Augenarzt prüft das Sehvermögen und betrachtet den vorderen und hinteren Teil des Auges genau mit hellem Licht und speziellen Linsen. Dabei wird nach Eiter, Entzündung, Trübung der Augenflüssigkeit und anderen Zeichen gesucht, die auf eine tiefe Augeninfektion hinweisen.
Die Ärztin oder der Arzt fragt, wann die Beschwerden begonnen haben und ob es kürzlich eine Augenoperation, eine Augeninjektion, ein Trauma oder eine andere Infektion im Körper gab. Eine ausführliche Familien- und Krankengeschichte kann hilfreich sein, doch hier sind jüngste medizinische Ereignisse meist wichtiger als die Familienanamnese.
Wenn das Innere des Auges zu trüb ist, um klar zu sehen, kann ein Ultraschall helfen, Ablagerungen, Entzündungen oder Probleme der Netzhaut hinter der Trübung sichtbar zu machen. Das ist besonders nützlich, wenn Schwellungen oder Eiter den normalen Blick versperren.
Kleine Proben von Flüssigkeit aus dem Auge werden oft mit einer Nadel oder im Rahmen eines Eingriffs entnommen, damit das Labor nach Bakterien oder Pilzen suchen kann. Diese Tests helfen, die Infektion zu bestätigen und die Wahl von Antibiotika oder einer antimykotischen Behandlung zu lenken.
Wie wird Purulent endophthalmitis diagnostiziert?
Die eitrige Endophthalmitis wird in der Regel mit einer dringenden Augenuntersuchung diagnostiziert. Dabei prüft eine Augenärztin oder ein Augenarzt dein Sehvermögen und achtet auf Schmerzen, Rötung, Schwellung und trübe Flüssigkeit im Inneren des Auges. Oft werden dabei helles Licht und Tropfen verwendet, die die Pupille erweitern, damit der hintere Teil des Auges klar zu sehen ist. Wenn die Sicht verdeckt ist, kann eine Ultraschalluntersuchung des Auges eingesetzt werden. Außerdem kann die Ärztin oder der Arzt eine kleine Flüssigkeitsprobe aus dem Inneren des Auges entnehmen, um den Erreger zu finden, der die Infektion verursacht. Die Diagnose stützt sich vor allem auf die Beschwerden, die Augenuntersuchung und diese Testergebnisse. Die Behandlung beginnt oft sofort, weil Verzögerungen das Sehvermögen schnell gefährden können.
Stadien von Purulent endophthalmitis
Die eitrige Endophthalmitis hat keine festgelegten Fortschrittsstadien. Das liegt daran, dass es sich meist um eine Augeninfektion handelt, die sich schnell entwickelt und eher danach beurteilt wird, wie stark die Entzündung und der Sehverlust in diesem Moment sind, als nach einem langsamen, schrittweisen Verlauf über die Zeit. Ärztinnen und Ärzte beginnen die Abklärung meist mit einem Gespräch über Beschwerden wie Augenschmerzen, Rötung, zunehmende Sehverschlechterung und Lichtempfindlichkeit, einschließlich der frühen Anzeichen einer eitrigen Endophthalmitis, die sich innerhalb von Stunden bis Tagen zeigen können. Die Überwachung und Diagnose umfassen in der Regel eine dringende Augenuntersuchung, den Blick ins Auge nach Erweiterung der Pupille und manchmal die Entnahme einer kleinen Flüssigkeitsprobe aus dem Auge, um den Keim zu identifizieren, der die Infektion verursacht.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei einer eitrigen Endophthalmitis hängt stark davon ab, wie schnell die Behandlung beginnt, wie virulent der Erreger ist und ob die Infektion nach einer Operation, einem Trauma oder einer Ausbreitung über den Blutkreislauf aufgetreten ist. Auch bei rascher intravitrealer Antibiotikabehandlung und manchmal Vitrektomie ist die Sehkraftprognose oft vorsichtig, und viele Betroffene behalten einen dauerhaften Sehverlust, der von einer mittelgradigen Sehbeeinträchtigung bis zur Blindheit des betroffenen Auges reicht. Die Ergebnisse fallen meist schlechter aus bei besonders aggressiven Bakterien, verzögerter Diagnose, schlechter anfänglicher Sehschärfe oder einer begleitenden Netzhautschädigung, während ein früher Eingriff die beste Chance bietet, ein nützliches Sehvermögen zu erhalten. In schweren Fällen kann das Auge irreversibel geschädigt werden und eine Eviszeration oder Enukleation erforderlich machen, um Schmerzen oder die Infektion zu kontrollieren. Ein Tod ist selten, wenn die Infektion auf das Auge beschränkt bleibt, aber die Sterblichkeit kann steigen, wenn eine eitrige Endophthalmitis im Rahmen einer schweren systemischen Sepsis oder einer endogenen Infektion bei einer medizinisch fragilen Person auftritt. Eine langfristige Nachsorge ist oft nötig, weil Komplikationen wie Netzhautablösung, Glaukom oder Phthisis bulbi das Endergebnis weiter verschlechtern können.
Langzeitwirkungen
Eine eitrige Endophthalmitis kann das Sehvermögen rasch bedrohen, und die Langzeitprognose hängt oft davon ab, wie schnell die Behandlung beginnt und wie stark die Infektion im Inneren des Auges Schaden anrichtet. Selbst wenn die Infektion unter Kontrolle ist, bleiben bei vielen Menschen mit eitriger Endophthalmitis dauerhafte Veränderungen des Sehens, des Komforts oder der Augenstruktur zurück. Es ist wichtig zu wissen, dass „langfristig“ nicht immer „fortschreitend“ bedeutet, aber einige Menschen haben einen dauerhaften Sehverlust oder anhaltende Probleme, die im Verlauf eine augenärztliche Versorgung erfordern.
Vermindertes Sehvermögen ist die häufigste langfristige Folge, und bei einigen Menschen reicht es von verschwommenem Sehen bis zu schwerer oder dauerhafter Erblindung des betroffenen Auges. Dadurch können alltägliche Aufgaben wie Lesen, Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern schwieriger werden, besonders wenn frühe Anzeichen der eitrigen Endophthalmitis übersehen wurden oder die Behandlung verzögert begann.
Manche Menschen haben nach Abklingen der eigentlichen Infektion weiterhin Schmerzen, Druckgefühl oder Lichtempfindlichkeit. Bei vielen lassen die Beschwerden im Laufe der Zeit nach, aber anhaltende Entzündung oder Schäden im Auge können dauerhaftes Unbehagen hinterlassen.
Das lichtempfindliche Gewebe am Augenhintergrund kann nach einer schweren Infektion vernarben oder sich ablösen, was das Sehvermögen weiter mindern kann. Wenn das geschieht, kann das Sehen auch mit Behandlung verzerrt, fleckig oder stark eingeschränkt bleiben.
Narben, Rückstände oder später entstehender Grauer Star können die normalerweise klaren Strukturen des Auges trüben. Dadurch kann das Sehen neblig oder dunkel wirken, als würdest du durch ein schmutziges Fenster schauen.
Wie ist es, mit Purulent endophthalmitis zu leben?
Eine eitrige Endophthalmitis kann einen gewöhnlichen Tag in rasantem Tempo zu einem Notfall machen, weil das Auge sehr schmerzhaft, gerötet und geschwollen werden kann und plötzlich nur noch schlecht sieht. Für Menschen, die damit leben, steht der Alltag oft sofort still; Lesen, Autofahren, Arbeiten und sogar sich sicher zu bewegen können schwierig werden, und die dringende Behandlung plus die engmaschige Nachsorge können anstrengend und belastend sein. Das betrifft auch die Menschen um dich herum, die vielleicht bei Fahrten, Medikamenten, Terminen und emotionaler Unterstützung helfen müssen, während alle mit der Ungewissheit über das Sehvermögen zurechtkommen.
Behandlung und Medikamente
Die eitrige Endophthalmitis ist ein medizinischer Notfall, und die Behandlung beginnt meist sofort, um das Sehvermögen zu retten und die Infektion im Inneren des Auges zu kontrollieren. Ärztinnen und Ärzte behandeln sie oft mit starken Antibiotika, die direkt ins Auge gegeben werden, und viele Menschen brauchen je nach Ursache und Schwere der Infektion auch Antibiotika in Tablettenform oder Medikamente über eine Vene. In manchen Fällen werden nach Beginn der Antibiotikatherapie Kortikosteroide hinzugefügt, um die Entzündung zu verringern, und es kann eine Augenoperation nötig sein, um infizierte Flüssigkeit und Ablagerungen zu entfernen, wenn das Sehvermögen stark beeinträchtigt ist oder sich das Auge nicht bessert. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich, deshalb überwachen Ärztinnen und Ärzte Sehvermögen, Schmerzen, Rötung und den Augeninnendruck genau und passen den Behandlungsplan im Verlauf gegebenenfalls an. Weil eine frühe Behandlung der eitrigen Endophthalmitis die beste Chance bietet, das Sehvermögen zu schützen, braucht jede Person mit plötzlichen Augenschmerzen, zunehmender Rötung oder raschem Sehverlust dringend eine fachärztliche Behandlung.
Kann man Purulent endophthalmitis heilen?
Eitrige Endophthalmitis, eine schwere Infektion im Inneren des Auges, kann manchmal geheilt werden, wenn die Behandlung sehr schnell beginnt, sie kann bei manchen Menschen aber trotzdem zu einem bleibenden Sehverlust führen. Es gibt keine garantierte Heilung, die das Auge immer wieder vollständig normal macht. Die Behandlung zielt in der Regel darauf ab, die Infektion so schnell wie möglich mit starken Medikamenten zu bekämpfen, die ins Auge gegeben werden, und in manchen Fällen mit einer Operation infiziertes Material zu entfernen und das Sehvermögen zu erhalten.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Eine eitrige Endophthalmitis erfordert eine dringende augenärztliche Versorgung, weil sich das Sehvermögen innerhalb von Stunden bis Tagen verschlechtern kann. Die Behandlung umfasst oft Eingriffe oder eine Operation zusammen mit Medikamenten, um infiziertes Material zu entfernen, die Entzündung zu senken und das Auge zu schützen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit einer noch am selben Tag erfolgenden Versorgung durch eine Augenärztin oder einen Augenarzt und einer engen Nachsorge.
Die eitrige Endophthalmitis ist ein medizinischer Notfall, deshalb ist eine rasche Beurteilung durch eine Augenärztin oder einen Augenarzt ein wichtiger Teil der Behandlung. Eine schnelle Behandlung kann die Chance verbessern, das Sehvermögen zu erhalten, und das Risiko bleibender Schäden verringern.
Eine Fachperson kann eine kleine Menge Flüssigkeit aus dem Inneren des Auges entnehmen, um den Druck zu entlasten und die Behandlung zu steuern. Dieser Eingriff hilft auch dabei, die Ursache zu bestätigen. Das ist wichtig, wenn die frühen Symptome einer eitrigen Endophthalmitis anderen schweren Augenproblemen ähneln.
Bei einer Vitrektomie wird infiziertes und trübes Gel aus dem Auge entfernt und durch klare Flüssigkeit ersetzt. Dadurch kann die Zahl der Erreger und entzündlichen Rückstände sinken, und das kann besonders hilfreich sein, wenn das Sehvermögen stark eingeschränkt ist oder die Infektion schwer verläuft.
Wenn die Infektion nach einer Augenoperation, nach einer Verletzung oder über die Blutbahn entstanden ist, suchen die Ärztinnen und Ärzte auch nach der Ursache und behandeln sie. Dazu kann es gehören, eine Wunde zu reinigen, eine andere Infektionsstelle zu drainieren oder in ausgewählten Fällen ein infiziertes Augenimplantat zu entfernen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Die eitrige Endophthalmitis ist eine schwere Infektion im Inneren des Auges, und die Behandlung erfordert meist schnell wirksame, starke Medikamente, um zu versuchen, das Sehvermögen zu retten, oft bevor genügend Zeit bleibt, viel über die übliche Reaktion deines Körpers auf Medikamente zu erfahren. Bei dieser Erkrankung ist meist der wichtigste Faktor, welcher Erreger die Infektion verursacht und wie schnell die Behandlung beginnt, und nicht die vererbten genetischen Unterschiede. Anders gesagt: Gene können zwar allgemein beeinflussen, wie manche Medikamente wirken, aber genetische Tests gehören bei der Auswahl der Behandlung einer eitrigen Endophthalmitis nicht zur Routine.
Pharmakologische Behandlungen
Verschwommenes Sehen, tiefer Augenschmerz und eine rasch zunehmende Rötung können eine eitrige Endophthalmitis innerhalb von Stunden bis Tagen alarmierend wirken lassen, deshalb beginnt die medikamentöse Behandlung meist sofort. Die Behandlung der eitrigen Endophthalmitis nach einer Augenoperation beginnt oft mit einem Medikament, das direkt in das Auge gespritzt wird, weil so rasch hohe Wirkstoffspiegel am Infektionsort erreicht werden. Nicht jeder spricht auf dasselbe Medikament auf die gleiche Weise an. Die genauen Arzneimittel hängen davon ab, ob die Ärztinnen oder Ärzte Bakterien oder Pilze vermuten und was die späteren Kulturen zeigen.
Vancomycin ist ein häufig eingesetztes Antibiotikum der ersten Wahl, weil es viele schwere grampositive Bakterien abdeckt, darunter Staphylokokken und Streptokokken. Bei eitriger Endophthalmitis wird es meist als intravitreale Injektion gegeben, das heißt, das Medikament wird direkt in das Auge eingebracht.
Ceftazidime wird oft mit Vancomycin kombiniert, um gramnegative Bakterien einschließlich Pseudomonas abzudecken. Diese Kombination wird häufig als Notfallbehandlung eingesetzt, bevor die Ergebnisse der Kulturen vorliegen.
Amikacin kann anstelle von Ceftazidime verwendet werden, wenn eine weitere Option zur Abdeckung gramnegativer Erreger benötigt wird. Es kann wirksam sein, aber Augenfachärztinnen und Augenfachärzte setzen es mit Vorsicht ein, weil es in einigen Fällen die Retina schädigen kann.
Wenn eine Pilzinfektion vermutet wird, können Medikamente wie Amphotericin B oder Voriconazol in das Auge injiziert werden. Voriconazol kann in ausgewählten Fällen auch oral oder intravenös gegeben werden, vor allem wenn sich die Infektion möglicherweise über den Blutkreislauf ausgebreitet hat.
Genetische Einflüsse
Wenn eine eitrige Endophthalmitis auftritt, sind die größten Probleme die plötzlichen Veränderungen des Sehvermögens und die Notwendigkeit einer dringenden Behandlung. Die Genetik ist nur ein Teil des Gesamtbildes, aber eine eitrige Endophthalmitis wird meist durch Keime verursacht, die nach einer Operation, einer Injektion, einer Verletzung oder über den Blutkreislauf in das Augeninnere gelangen, nicht durch eine vererbte Genveränderung, die in Familien weitergegeben wird. Eine Familienanamnese ist in der Regel kein wesentlicher Risikofaktor, und Gentests gehören nicht routinemäßig zur Abklärung der Ursachen einer eitrigen Endophthalmitis. Forschende untersuchen noch, ob kleine vererbte Unterschiede in der Immunabwehr beeinflussen können, wie stark manche Menschen auf eine Infektion reagieren, aber daraus ist bisher kein standardmäßiges genetisches Screening für die meisten Menschen mit eitriger Endophthalmitis entstanden. In der täglichen Versorgung achten Ärztinnen und Ärzte viel stärker auf die Infektionsquelle, kürzliche Eingriffe am Auge, Verletzungen und den allgemeinen Gesundheitszustand als auf Gene.
Ist Purulent endophthalmitis genetisch bedingt?
Genetische Faktoren gelten nicht als Hauptursache einer eitrigen Endophthalmitis. In den meisten Fällen steht die eitrige Endophthalmitis mit einer Infektion nach einer Augenoperation, einer Verletzung oder einer Ausbreitung über den Blutkreislauf in Zusammenhang, obwohl genetische Unterschiede die Immunantwort und den Schweregrad leicht beeinflussen können.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Genetische Veränderungen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürlichen Unterschiede zwischen Menschen wider. Bei vielen Genen deutet das Tragen einer mit einer Erkrankung verbundenen Veränderung eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Fällen reicht jedoch eine einzelne, gut verstandene Veränderung in einem bestimmten Gen aus, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Bei einer eitrigen Endophthalmitis kann die Behandlung meist nicht warten, weil sich das Sehvermögen sehr schnell verschlechtern kann. Ärztinnen und Ärzte beginnen oft sofort mit Antibiotika, häufig mit einem Medikament, das in das Auge injiziert wird, und passen die Behandlung dann an den wahrscheinlichsten Erreger, die Laborergebnisse und die Reaktion des Auges an. In diesem Stadium bestimmen deine Gene die erste Behandlungswahl normalerweise nicht. Nicht jeder Unterschied in der Reaktion ist genetisch bedingt, aber vererbte Unterschiede darin, wie der Körper manche Antibiotika oder Steroidmedikamente verarbeitet, können manchmal Nebenwirkungen, die Verweildauer eines Medikaments im Körper oder die Notwendigkeit von Dosisanpassungen beeinflussen. Die Genetik kann auch Teile der Immunantwort beeinflussen, was erklären könnte, warum manche Menschen mit eitriger Endophthalmitis stärkere Entzündungen oder mehr Schäden im Inneren des Auges entwickeln als andere. Trotzdem gehört die pharmakogenetische Testung heute nicht zur Routinebehandlung der eitrigen Endophthalmitis, und eine rasche augenärztliche Versorgung, Kultur-Ergebnisse, die Nierenfunktion und andere Erkrankungen sind deutlich wichtiger.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Eine eitrige Endophthalmitis kann besonders schwerwiegend sein, wenn sie zusammen mit anderen gesundheitlichen Problemen auftritt, weil sich die Augeninfektion dann schneller ausbreiten oder schwerer zu kontrollieren sein kann. Menschen mit Diabetes, Krebsbehandlung, HIV oder anderen Ursachen eines geschwächten Immunsystems haben oft ein höheres Risiko für eine schwere Infektion und können sich nach der Behandlung langsamer erholen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen zusammen auftreten. In manchen Fällen beginnt eine eitrige Endophthalmitis, wenn Erreger über den Blutkreislauf von einer anderen Infektion im Körper ausgehen, zum Beispiel von einer schweren Hautinfektion, einer Herzinfektion oder einer Blutstrominfektion. Deshalb reicht es nicht aus, nur das Auge zu behandeln. Bei vielen Menschen mit einer Hornhautinfektion oder einer kürzlich aufgetretenen Augenentzündung brauchen neue Warnzeichen wie rasch zunehmende Augenschmerzen, Rötung, verschwommenes Sehen oder Lichtempfindlichkeit dringend Aufmerksamkeit, weil sich die Probleme überschneiden können. Wenn du dich nach den frühen Symptomen einer eitrigen Endophthalmitis fragst, sollten sie immer rasch abgeklärt werden, besonders wenn du bereits eine andere Infektion hast oder an einer Erkrankung leidest, die dein Immunsystem beeinträchtigt.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Purulent endophthalmitis verursachen?
Andere schwere Augenprobleme können ähnliche Beschwerden verursachen, insbesondere ein Hornhautulkus, eine starke Entzündung im Auge, die Uveitis genannt wird, ein plötzliches Glaukom durch einen starken Anstieg des Augeninnendrucks und manchmal eine Netzhautablösung. Da diese Erkrankungen alle Augenschmerzen, Rötung, verschwommenes Sehen, Glaskörpertrübungen oder Probleme beim Sehen von Licht verursachen können, brauchst du bei diesen Beschwerden dringend eine augenärztliche Untersuchung, damit die Ursache schnell gefunden wird.
Geschichte
Eine schwere Augeninfektion kann den Alltag sehr schnell verändern. Was mit Rötung, Schmerzen oder einer rasch schlechter werdenden Sehfähigkeit beginnt, kann innerhalb von Stunden oder Tagen zu einem Notfall werden und es dir erschweren, zu lesen, Auto zu fahren, zu arbeiten oder das Auge überhaupt bequem offen zu halten. Eitrige Endophthalmitis ist die medizinische Bezeichnung für eine schwere Infektion mit eiterähnlicher Entzündung im Inneren des Auges, und Ärztinnen und Ärzte kennen ihre Gefährlichkeit schon sehr lange.
Seit den Anfängen der Medizin wird versucht zu verstehen, warum einigen Augenverletzungen und Augenbehandlungen plötzliche Erblindung, Schwellung und starke Schmerzen folgten. Frühe Ärztinnen und Ärzte konnten die äußeren Anzeichen beschreiben, hatten aber nur begrenzte Möglichkeiten, in das Auge hineinzusehen oder die Infektion zu stoppen, sobald sie begonnen hatte. Bei vielen Menschen mit eitriger Endophthalmitis verlief das Ergebnis in der Vergangenheit oft ungünstig, besonders bevor antiseptische Methoden, Antibiotika und moderne Augenchirurgie verfügbar waren.
Mit der Weiterentwicklung der Medizin wurde die Geschichte der eitrigen Endophthalmitis eng mit wichtigen Fortschritten in der Infektionskontrolle verknüpft. Im 19. Jahrhundert und zu Beginn des 20. Jahrhunderts senkten sauberere chirurgische Techniken und ein besseres Verständnis von Keimen allmählich das Risiko nach Augenoperationen. Später veränderten Antibiotika die Versorgung erneut, weil sie Ärztinnen und Ärzten direktere Behandlungsmöglichkeiten gegen die Infektion gaben. Dennoch blieb diese Erkrankung eine der gefürchtetsten Komplikationen nach Augenoperationen, Augenverletzungen und einer aus dem Blutkreislauf auf das Auge übergreifenden Infektion.
Die moderne Augenheilkunde hat die Aussichten deutlich verbessert, aber eitrige Endophthalmitis wird weiterhin als Notfall behandelt, weil das Sehvermögen so schnell bedroht sein kann. Heute können Ärztinnen und Ärzte das Innere des Auges viel genauer untersuchen, Proben entnehmen, um die Ursache zu finden, und viele Betroffene mit dringend benötigten Antibiotika und manchmal auch operativ behandeln. Nicht jede frühe Beschreibung war vollständig, doch zusammen legten sie den Grundstein für das heutige Wissen, einschließlich der Frage, warum eine schnelle Behandlung so wichtig ist, wenn die ersten Symptome der eitrigen Endophthalmitis auftreten.